INTRODUCCION:

El llamado " problema fundamental en la filosofía"tiene gran importancia en la comprensión de la teoría del conocimiento científico asi como el de la ciencia para descubrir la verdad .El marxismo distingue dos aspectos en el problema fundamental de la filosofía . El primer aspecto se refiere a las relaciones entre el ser y el pensar, entre la materia y la conciencia , entre el objeto y el sujeto

La teoría del conocimiento contempla tres fases en la construcción del conocimiento y del pensamiento :

1-.La fase concreto sensible: es la primera etapa del conocimiento del objeto, A través de los sentidos captamos su aspecto externo o fenomenológico , mediante las sensaciones , percepciones y representaciones de aquel.

2)La fase lógico -abstracto racional . Es primitiva del hombre . con ella penetramos en la estructura interna del objeto de estudio apartir del conocimiento transmitido por los órganos de los sentidos .
Del conocimiento fenomenológico externo a lo esencial interno, mediante procesos lógicos análisis (del todo o las partes), síntesis (de las partes al todo), deducción ( de lo general a lo particular ), inducción( de lo particular a lo general) abstracción(destacar el esencial, prescindir de los aspectos no esenciales , generalización( concepto abarcador de los rangos comunes esenciales que caracterizan al objeto).
La fase concreto Pensada. En la relación sujeto objeto, el sujeto cognoscente en su proceso de conocimiento transforma los datos concretos procedentes de la fase sensorial (concreto-sensible) de la realidad objetiva , en abstracciones y generalizaciones teóricas, mediante el pensamiento lógico .

La relación epistemológica sujeto-objeto admite tres enfoques metodológicos , que según sotolongo codina , no hay que considerar antagónicos y excluyentes , si no mas bien complementarios , pues reflejan fasetas distintas de dicha relación , cada una con un ámbito legitimo de consideración.
Enfoque lógico -positivista:El objeto es reflejado por el sujeto , la acción de este esta excluida para que no influya en la realzcion , en busca de la máxima objetividad.

*Enfoque Fenomenologico:la consiencia del sujeto es quien determina la acción cognoscente sin que participe el objeto de cognición lo que se denomina subjetividad

Enfoque hermenautico :Antes de desconectar el sujeto y el objeto , lo considera inmersos como parte integrante de una totalidad en una circularidad , objeto/ sujeto mediada por la praxis transformadora , que conjuga las objetividades y subjetividades del quehacer humano en pos de lograr la cognición mediante aproximaciones sucesivas .

METODO CLINICO
Entre los componentes de método clínico se encuentran :
*El interrogatorio,el examen físico y el diagnostico medico ;el primer acto de comunicación entre el medico y el enfermo es la mirada, el medico debe cuidar que no sea desagradable , acusadora o prejuiciosa.
*Con el interrogatorio , se obtienen entre otros datos, los síntomas que son las manifestaciones ostensibles de la enfermedad ," a la que siguen como su sombra , según decía Galeno, es la etapa mas importante de la relación medico-paciente , constituye uno de los aspectos mas difíciles de la historia clínica y el que requiere mas tiempo , capacidad y dedicación ; en un principio el paciente expresa libremente sus síntomas sin ser interrumpido .
*La Entrevista para el interrogatorio medico se define como el encuentro, con objetivos profesionales , del facultativo con el enfermo y constituye el marco temporal, espacial y metodológico en la que se desarrolla la mayor parte del ejercicio asistencial en el ámbito de la salud .
Sin embargo los objetivos de la anamnesis no se limitan a la obtención de información biopsicosocial para diagnosticar una enfermedad nosológica, si no también para diagnosticar la enfermedad del paciente y lograr un acercamiento acercamiento afectivo al mismo , sin cometer iatrogenia

*El examen Fisico
Complementa al interrogatorio y, aunque aporta menos al diagnostico medico , es muy importante , debe hacerse después del interrogatorio para que este sirva de guía , con minuciosidad y condiciones de privacidad para el paciente.
Durante la realización del examen físico se pretende encontarlos signos físicos de la enfermedad que constituyen"segun Jose Diaz Novas , las marcas objetivas y verificables de ellas y representan hechos solidos e indiscutibles "


HISTORIA CLINICA:
Que es?
*Es un documento de suma importancia , científico y jurídico, que con este documento se obtendrá una relación medico- paciente, es impresindible para realizar un diagnostico clínico.
Aporta datos de la función o parte del neuroeje lesionado, información necesaria para diagnosticar la naturaleza de los síntomas responsable del proceso patológico
*Naturaleza del comienzo y curso  de la evolución de los síntomas :
1-.agudo:vascular
2-.Subagudo: inflamatorio
3-.Insidioso:Tumor
4-.Intermitente:EM
5-.Episodico:Epilepsia

Tomar una historia es un proceso activo , el explorador procesa la información, formula una o varias hipótesis, rechazando algunas tan pronto como aparezca un nuevo dato, y por ultimo sirve para planificar la información
La historia clínica consta  de :
*Ficha de identificación del paciente
*Antecedentes patológicos y no patológicos
*Antecedentes heredofamiliares
*Exploración de cabeza y cuello (C.D)
*Auxiliares de Diagnostico
*Diagnostico integral del paciente
*Tratamineto

AUXILIARES DE DIAGNOSTICO

*Son todos aquellos exámenes que el medico puede servirse para apoyar o descartar el diagnostico , que reportan el parámetro de comportamientos específicos del organismo, cuantitativamente la mayoría de las veces o el estado del mismo , mediante su apresiacion sensorial.

Entre los métodos auxiliares de diagnostico se cuentan :

*Análisis clínicos de laboratorio

*Estudios de gabinete radiológico ( oclusales,periapicales) o de imagenologia(laterales,panoramicas ).

*Electrocardiograma , electroencefalograma, etc.

RAZONAMIENTO CLINICO
El razonamiento clínico es la característica principal del doctor , este involucra ; la identificación del problema , el planteamiento de hipótesis y por ultimo la toma de desiciones pertinentes.
Un problema puede ser abordado por una de dos vías ; la analítica o la intuitiva , es mas propensa a errores en el diagnostico y por ende a ofrecer un tratamiento erróneo o potencialmente dañino para el paciente.
La seguridad del paciente puede verse comprometida con un proceso de razonamiento clínico deficiente

Se clasifica en :

*ANALITICO

Es aquel en el cual   se obtiene una información después de una observación , a continuación se realiza  una exploración física , se hace una hipótesis , con estos datos obtenidos del paciente se confirma o denega la hipótesis

*NO ANALITICO

Se apoya en la experiencia de los clínicos, quienes rápidamente y sin un análisis detenidoestablecen el diagnostico gracias a un proceso de "reconocimientode patrones", donde experiencias pasadas son utilizadas para establecer un juicio fundamentadoen una probabilidad de que el problema clínico actual sea similar a otro caso visto con anterioridad .

Esta forma de razonamiento es automática , rápida y no requiere de plena consiencia , lo cual lo sujeta a un riesgo mayor de error.

BIBLIOGRAFIA CONSULTADA

Moreno MA.El interrogatorio y el examen físico.En :El Arte y la ciencia del diagnostico medico.La habana:Editorial científico-técnica;2001.p.75-98.

Rodríguez CR.El razonamiento clínico y el razonamiento farmacológico(PDF).Manual de practicas de laboratorio (Distrito Federal :Fac MED UNAM )México 2011:457-472 

Viesca C,Ponce de León M, Sánchez M. Seminario :El ejercicio Actual de la medicina ,Razonamiento clínico UNAM